internal medicine
内科疾病门诊
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流行性感冒
在干燥寒冷的冬天, 如果突然出现高烧、咳嗽、咽喉痛、流鼻涕等症状和全身酸痛, 应该怀疑这不是常见的感冒, 而是流行性感冒(流感)。对于健康的人来说, 这是严重感冒程度的无关紧要的疾病, 但对于老弱者和慢性疾病患者来说, 这是会造成严重的并发症, 甚至导致死亡的危险疾病。
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重感冒？流行性感冒？流感？
通常被称为"重感冒"的流感或流行性感冒是由A型或B型流感病毒引起的传染性较高的急性热性呼吸道疾病。据悉, 2009年4月始于美国, 包括韩国在内, 给全世界造成伤害的流感也是一种流行性感冒, 每年冬季流行性感冒都会感染全世界人口的10-20%。
大体上通过感染患者的唾液、咳嗽或握手等直接接触或服装、床上用品等为媒介进行感染。流行性感冒的症状只是与普通感冒相比程度严重而已, 症状非常相似, 但可能会引发肺炎等致命的并发症, 因此需要与感冒进行鉴别诊断。
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诊断
| 类别 | 感冒 | 流行性感冒 |
|---|---|---|
| 原因 | 200多种多样的病毒 | 特定病毒(流感A、B型) |
| 症状 | 发烧、恶寒、头痛、肌肉痛、疲劳感、咳嗽、咽喉痛 | 高烧、恶寒、头痛、肌肉痛、疲劳感、咳嗽、咽喉痛 |
| 不同之处 | 缓慢地开始的低烧, 轻微的症状 | 突然的高烧(38-41℃)、疲劳感、肌肉痛、关节痛等, 难以维持日常生活的严重身体不适. |
| 治疗 | 缓解症状的治疗 | 清除抗病毒剂引起的病毒 |
| 预防方法 | 无 | 流感疫苗接种(流感预防接种) |
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流行性感冒的症状和并发症
特别是患有心脏病、糖尿病、哮喘等肺疾病、肾脏功能异常等慢性疾病的65岁以上高龄者、2岁以下的儿童、孕妇等因流行性感冒引起的并发症发生危险很高, 因此, 怀疑是流行性感冒时早期治疗非常重要。可能出现的并发症如下。
流感病毒肺炎、细菌肺炎、慢性阻塞性肺疾病的恶化。虽然罕见但存在肌肉炎、横纹肌融解症、心肌炎、毒性休克综合征、脑炎、瑞氏(Reye)综合征等。
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流行性感冒的诊断
11月~12月之间发布流行性感冒警报后, 如果出现37.8oC以上的发热和咳嗽、咽喉痛或鼻涕等呼吸道症状中的一种, 就定义为流行性感冒类似症状患者。其中约70%被诊断为流行性感冒。除此之外, 还通过确诊检查或快速检查诊断流行性感冒。
病毒培养检查(确诊检查)
采集喉头、鼻涕、痰等, 可通过病毒培养或基因扩增检查来确诊。但是, 确认检查结果需要一天以上, 因此不能在诊疗现场立即确认结果。
快速抗原检查
检查喉咙的分泌物, 在10-15分钟内确认结果后决定注射抗病毒剂。但是, 即使快速检查结果呈阴性, 确诊检查结果也可能呈阳性, 需要引起注意。
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流行性感冒的治疗
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抗病毒剂 目前广泛用于治疗流行性感冒的抗病毒剂有两种,
具有体现全身效果的优点的
达菲(Tamiflu)和呈粉状的、
利用吸入器具, 使药物效果出现在呼吸器官的
瑞乐沙(Relenza)等。如果投入抗病毒剂,
虽然可以降低并发症的发生频率, 但存在副作用,
因此需要注意观察。 -
抗生剂疗法 流行性感冒患者怀疑或确认患有
急性细菌并发症时, 将进行抗生剂治疗。 -
症状缓解疗法 为消除头痛、肌肉痛和发热,
可注射乙酰氨基酚(商品名: 泰诺酚)。
但是, 阿司匹林对18岁以下的儿童可能会引发莱伊综合征,
所以要避免。
咳嗽大部分会好转, 但严重时
可以使用含有可待因的药剂。
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流行性感冒最有效的预防方法"接种疫苗"
流行性感冒疫苗虽然不能完全预防发病, 但具有缓解症状、降低住院和死亡危险的效果。
流感疫苗至少要在流行1个月前接种才有效, 因此对高危人群的疫苗接种应在10月、11月中旬进行。
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支气管哮喘
支气管哮喘是指空气进入肺部的通道-支气管变得非常敏感的状态, 支气管变窄, 可以听到气喘吁吁的喘息声, 出现咳嗽严重的症状, 很难正常呼吸的疾病。这是因支气管的过敏性炎症反应引起的过敏性疾病, 症状反复、发作性出现, 遗传因素和环境因素结合在一起出现。
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支气管哮喘症状
哮喘患者有喘鸣(好像胸部吹口哨一样发出嘶嘶声)、胸部压迫感和呼吸困难、咳嗽(特别是夜间严重)、痰、痰液等症状。但实际上, 哮喘患者除了典型的哮喘症状以外, 还有很多非典型的症状。一般感冒后呼吸困难恶化或跑步等运动后会出现呼吸困难、喘粗气等症状。
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反复出现干咳的情况
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胸闷或胸部有压迫感的
情况 - 03
也有只抱怨喉咙里卡痰等症状的
情况
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支气管哮喘的诱发因素
支气管哮喘是由父母遗传的过敏体质和环境因素合并而产生的代表性过敏性疾病。
不亚于遗传因素, 成长过程中接触的环境因素也很重要, 因此有过敏病史的父母们要努力管理好环境, 以免子女出现哮喘。
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支气管哮喘诊断最重要的是医生的仔细观察和诊断
诊断哮喘时最重要的是医生的仔细观察和诊断, 与有经验的过敏性哮喘专家的咨询比任何检查都重要。因此, 在咨询医生时, 只有提供病历的详细信息, 才能在与医生咨询后通过检查确认哮喘, 并找出原因物质。诊断哮喘的检查包括肺功能检查、哮喘诱发检查和痰检查等。
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肺功能检查 支气管哮喘与正常人相比, 支气管更敏感, 受到刺激时,
支气管会变窄, 因此通过肺功能检查
确认支气管有多窄, 并确认吸入支气管扩张剂后
变窄的支气管是否充分变宽后
进行诊断。 -
哮喘诱发检查 哮喘诱发检查是在哮喘的诊断不确定时
吸入支气管收缩剂, 证明气道的过敏性,
诊断哮喘的方法。 -
喀痰检查 喀痰检查是直接观察喀痰(痰液)中的过敏性炎症细胞的检查,
不仅有助于诊断哮喘,
还有助于测定气道的过敏性炎症程度, 决定治疗方向。
为了找出支气管哮喘的原因,
还有过敏皮肤端子检查、
过敏特异抗体检查、
过敏性哮喘诱发检查等。
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支气管哮喘的治疗方法
支气管哮喘是慢性、复发频繁的疾病, 治疗目标是好好调节症状, 维持日常生活, 最大限度地减少治疗的副作用。
治疗可利用缓解症状的药物疗法和寻找哮喘原因物质, 最大限度地减少暴露在过敏原中的回避疗法, 还可利用少量注射原因物质, 改善过敏体质的免疫疗法。各治疗方法将根据患者的症状和严重程度、患者年龄及全身状态来决定。
| 药物疗法 |
使用在短时间内缓解变窄的支气管的症状缓解剂和抑制支气管过敏炎症, 预防哮喘发作的疾病调节剂。 症状缓解剂(支气管扩张剂): β2亢进剂(作用剂)、以特奥菲林(theophylline)为代表的Xanthine类药物、副交感神经阻断剂(anticholinergics; 抗胆碱剂)等被广泛使用。疾病调节剂: 使用抗炎症剂(口服和吸入用)和白三烯调节剂, 改善肺功能。 |
|---|---|
| 回避疗法 | 通过过敏特异抗体检查等找出诱发哮喘的特定过敏原的情况, 尽量减少暴露于原因物质的方法。 |
| 免疫疗法 | 虽然过敏原因明确, 但仅靠环境管理很难有效治疗时, 可以施行的治疗方法。只对尘螨或花粉等特定过敏原引起的情况才有效果, 通常持续1年以上才能见效, 一般持续3~5年, 但需要更长时间治疗的情况较多。 |
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支气管哮喘患者的"平时管理"很重要
支气管哮喘与其他过敏性疾病一样, 为了防止症状出现, 平时注意管理很重要。如果哮喘只在有症状时才使用药物, 只在恶化时才到医院就诊, 则症状就会恶化到无法控制。
哮喘患者尤其对气候变化-气温、气压、湿度等变化非常敏感, 如果突然暴露在冷空气中, 则可能会发生哮喘 发作, 外出时要戴上口罩和围巾, 室内湿度维持在40~50%。特别是冬季感冒可以说是哮喘症状恶化的主要原因。
换季期提前来院进行哮喘治疗, 缓解支气管炎症, 为了预防感冒, 必要时也要提前接种流感疫苗。尤其对持续性哮喘和老年哮喘患者来说更为重要。如果这样小心也患上了感冒, 即使去医院没多久, 也要重新接受治疗。而且重要的是一定要告诉医生患有哮喘病。因为只有这样, 医生才能开具适合的药物处方。